中山医院完成世界首例机器人辅助直肠癌联合肝肺转移灶同期微创手术

2014年3月5日，复旦大学附属中山医院普外科、肝外科和胸外科联合成功完成了世界首例应用达芬奇机器人微创技术在一个病人身上同时完成了直肠癌根治术、肝转移灶切除术和肺转移灶切除术。据文献检索，此类手术在国内外尚无报道。该例联合手术的成功，标志着中山医院外科的微创技术水平和结直肠癌多学科综合治疗团队已跻身国际先进水平行列。
        
本次同时间实施的肠、肝、肺三处病灶的机器人微创切除术，避免了患者等待的恐惧和三次手术的打击，同时减少了因仅切除原发灶后，肝肺转移灶的迅速增大的风险。该手术采用了世界上最先进的达芬奇机器人系统，仅需胸部3个1.2cm小孔，腹部6个1cm大小的小孔以及一个5cm大小的切口取出肝、肠肿瘤的标本就完成了所有手术(按原来传统方法胸部需一个20cm大小的切口和右上腹有一个20cm切口以及左下腹有一个18cm的切口)，大大减少了患者手术的创伤应激反应和术后的疼痛。整个手术耗时9个小时，基本与开腹手术相当。最重要的是，患者原本需要三次住院和三次全麻下才能完成的手术在一次手术全部完成，术后7天即可顺利出院，大大缩短了住院天数，有利于患者早期的活动和早期的实施后续综合治疗。(按传统手术方法每次手术需住院7天，手术1-2周后才能进行下一步手术，3个手术起码需2个月以上)。

【详情】
  患者男性，57岁因大便次数增多、大便变细伴腹胀、腹部隐痛半月余前来中山医院就诊，肠镜检查显示肛缘14CM可见一巨大肿块，菜花状，表面糜烂坏死，肿块堵塞肠腔，肠镜不能通过。肠镜病理诊断为腺癌，进一步行直肠MRI及PET/CT检查考虑为直肠癌同时合并肝右叶转移，右肺部转移灶。入住中山医院后，经过结直肠癌多学科诊疗团队的诊断和讨论治疗方案后，由普外科、肝外科和胸外科强强联手，由普外科副主任、结直肠癌外科专家许剑民教授和韦烨副主任医师，联合肝外科王晓颖副主任医师和胸外科范虹、蒋伟副主任医师，以及麻醉科李敏和护理部汪菊、董晓燕等协同配合下，运用当今最尖端的微创技术--达芬奇机器人，为其实施了直肠癌根治术并同时间切除了肝脏和肺部的转移病灶。病人术后恢复很好，第二天即下床活动和进食流体食物，术后7天即可顺利出院。
        
该手术依靠达芬奇机器人手术系统可放大15倍的三维立体视野和灵活、精确的机器手臂(每根手术臂仅一根筷子粗细)，实现了在肺、肝脏和盆底这些狭小空间内的细致解剖，从而达到了减少术中出血、保护盆底自主神经的效果。该手术达到了完全的微创效果和手术根治彻底性的完美结合，同时又可以解决了长期以来同期手术切除结直肠原发灶和转移灶会造成极大的创伤应激的困惑。
据复旦大学附属中山医院党委书记、中华外科学会副主任委员兼胃肠外科学组组长、上海市外科学会主任委员、复旦大学普外科研究所所长秦新裕教授介绍，微创化已成为外科发展的一大趋势，微创技术极大减少手术创伤，对患者来说心理上不再那么恐惧。目前大肠癌的手术90%可以通过微创实施，包括利用腹腔镜或“机器人”，最关键的是微创手术可以达到和开腹手术同样的治疗效果。
        
自2010年9月以来，中山医院许剑民教授领衔的手术团队开展了第一例达芬奇机器人手术系统辅助乙状结肠癌根治术，他长期以来致力于机器人微创治疗大肠癌的手术研究与实施，一直走在该领域的最前沿。截至2014年3月，中山医院普外科已经利用达芬奇机器人辅助完成了近300例结直肠手术。
        
此外，许剑民教授团队在国内外率先尝试与肝外科及胸外科的同仁联合实施机器人微创肠癌及远处肝肺转移灶的同步切除术。在2013年2月许剑民教授团队和胸外科专家联手，为一位乙状结肠癌合并肺转移的患者实施手术，应用胸腔镜切除肺转移灶同时联合达芬奇机器人进行乙状结肠癌根治术，完成国际首例肠癌肺转移微创同步切除手术。同年9月，许剑民教授团队和肝外科的专家联手，又成功实施了上海首例、国内第二例机器人辅助微创同步肠癌根治术和肝转移灶切除术，对一名46岁的男性实施了机器人辅助结肠癌根治术，并同步切除了肝脏内的转移灶，一次手术完成了原来2次开腹手术的工作量。通过近4年的努力，目前多项研究成果发表在国际著名杂志期刊上，许剑民教授也因此受邀担任世界机器人临床年会结直肠癌专场会议主席，2013年10月在世界机器人大会发言。    

许剑民教授介绍，达芬奇机器人手术系统最显著的优势，就是在狭小的空间中可以获得灵活的操作和清晰的视野，因此能实现微创。而现行的腹腔镜手术存在一些局限性，比如术者术中震颤难以完成精细操作，2D平面图像影响术者手眼协调，操作臂不灵活。相比之下，达芬奇机器人手术系统提供了一个稳定的摄像机平台和可以自由活动的仪器设备，不受人震颤的干扰。机器人手术系统具有更好的手术观察视野，能够提供10-20倍高清晰3D放大图像，术者术中能够清晰地进行某些神经的分离以及大血管周围的淋巴结清扫。机械臂可模拟人的手腕，具备7个方向的自由活动度，可以520度自由转动，在狭窄、复杂的手术区域比人手更为灵活。由于达芬奇系统器械的优势，术中出血很少，副损伤更少，更符合肿瘤根治的原则。