新华医院肺结节多学科联合门诊“肺部小结节的诊治”

每年都会有越来越多的人无意中体检发现肺部结节，大多数人都没有什么症状，既不咳嗽也从没感到过胸痛，或仅有很轻微的不适感。有些人不以为然，有些人则谈结节色变。那么这种情况到底要不要紧呢？面对持续污染的空气和对自身健康的担忧，发现肺部小结节我们应该怎么办呢？

什么是肺部结节？

肺结节定义是指肺实质内部直径≤3cm、圆形或椭圆形的软组织病灶，不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。正常的肺组织就像海绵一样含有空气，柔软而富有弹性，肺结节就好比在海绵中嵌入的豆子或花生，与周围的组织形成对比。不是每一个阴影都可称为结节的，结节首先表现为圆形或类圆形的病灶，CT显示单纯线样或纸片样阴影不是结节，也无需随访。临床上把大于3cm的病灶统称为肺部肿块。之所以要这样定义，是因为肺结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性病变，大于2cm的肺结节大约有40%以上是恶性的，而体积越小的结节，良性的可能性就越高。

肺结节和哪些疾病相关？

很多人在体检报告单上一看到肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活，甚至不敢告诉家人和朋友。那么这些肺结节真的全都是“来者不善”吗？其实肺部结节的性质多种多样，良性的疾病包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌感染、肺内淋巴结等，癌前病变有不典型腺瘤样增生，恶性的则有可能是早期的原发性肺癌或肺部转移性肿瘤。

肺结节的哪些特征提示危险性？

目前大家关心的问题不仅仅是肺上有没有结节，其实更关心的是这些肺结节到底是好的还是坏的，也就是结节的良恶性概率究竟有多少。国内外有很多研究根据多种因素进行综合分析，以此来判断肺结节的良恶性概率，包括主动吸烟史及其他高危因素（如高龄）等。现行高危因素分类模式包括以下几点：年龄大小，吸烟史，胸外恶性肿瘤史，结节直径（毫米），是否位于上肺叶，有无毛刺，戒烟时间（10年），性别（女性），有无肺癌家族史，有无肺气肿，是否部分实性结节等。

那些人要格外当心肺结节？(高危人群)

哪些人发现肺结节后要格外当心呢？以下几类人在体检发现肺部阴影或小结节时，千万不要忽视，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：
1、年龄在40岁以上，尤其是60岁以上的老年患者；
2、长期吸烟或者被动吸烟的人，戒烟后风险会逐年降低；
3、职业因素，曾经接触过石棉或放射性元素等致癌物的人；
4、既往有肺结核病史或长期有肺部慢性炎症（如COPD）的患者；
5、有肿瘤个人史或者家族史，特别是直系亲属中有肺癌家族史的人；
6、结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。

怎样检查诊断肺结节更可靠？

由于X线胸片分辨率有限，对于体积小、密度较低（磨玻璃）以及隐匿部位（如胸廓骨骼重叠处、心影后、气管腔内等）的肺结节容易漏诊、误诊；而常规CT检查由于辐射剂量大，不适合在无症状人群中反复检查。相关研究证明，低剂量螺旋CT筛查是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段。患者在进行低剂量螺旋CT检查时，接触到的X线照射剂量仅仅和普通X片相仿，但是低剂量螺旋CT准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可以通过更加细致的扫描手段进一步明确病变的性质，因此更容易被接受。

肺结节的治疗方法有哪些？

门诊经常有人问肺结节吃药有用吗？能不能保守治疗？这个问题反映了大多数患者都想通过药物治疗来消除肺结节。实际上良性结节通过药物治疗不会产生明显效果，但是恶性结节完全依赖药物治疗有可能会耽误病情，导致扩散转移。
正确的方法应该是：发现肺部结节之后首先要确定它的良恶性，对于良性可能或无法定性的肺结节应该结合患者的危险因素进行定期随访；对于高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取支气管镜或CT、B超引导下穿刺活检，进行病理诊断。怀疑恶性的结节建议采取一站式手术切除，对于不能耐受手术的患者可以考虑局部治疗，例如射频消融或局部放疗。
手术的方法首先要找到结节的具体位置，然后切除结节和附近的少量肺组织（包括楔形切除和肺段切除），术中将肺结节进行快速病理切片，根据病理结果再决定接下来手术切除的范围。如果考虑良性结节或癌前病变甚至刚刚发生恶变的早早期微小肺癌，局部切除就足够了，如果考虑肿瘤局部有浸润性生长，则需要扩大切除范围，比如做肺叶切除手术，并进行胸腔内淋巴结清扫，以减少使肿瘤复发或转移的可能。因此外科手术是诊断肺结节的“终极方法”，并能够同期对早期的肺癌进行根治性的切除。

CT辐射大吗？定期做CT检查安全吗？

目前胸部检查多采用低剂量螺旋CT进行筛查，能够最大限度减少人体的辐射剂量，同时保持高度的敏感性和特异性，是临床检测肺结节的最佳方法，其辐射量只有常规CT的1/4-1/5，对人体是非常安全的。
CT扫描射线对人体的伤害到底有多大？这与接触的射线种类和剂量密切相关，剂量越大损害就越大。医学诊断用射线都是安全的、可以接受的，做个CT检查，尤其是低剂量CT不会对人体造成明显伤害。当然医用射线应用需根据病情需要，短时间内接受过多的剂量的射线对人体也会产生一定程度的损伤，因此建议最好间隔一段时间再次复查。